五载风雨展初心 一路奋进护康宁——射洪市医疗保障局成立五周年工作简述
2024-04-01 11:11:33射洪市医疗保障局作者：梁鹏
医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众的切实利益，事关社会和谐稳定。
2019年3月1日，射洪市医疗保障局正式挂牌成立。五年来，射洪市医疗保障局坚定以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，在四川省医疗保障局、遂宁市医疗保障局的亲切关心下，在射洪市委、市政府的坚强领导下，认真落实国、省、市医疗保障决策部署，紧紧围绕“幸福民生”做好本职工作，有力维护人民幸福康宁。
一、坚持党建引领，着力推进医保高质量发展
强化理论武装。坚持学懂弄通做实党的创新理论，衷心拥护“两个确立”，忠诚践行“两个维护”，深入学习贯彻党的十九大、党的二十大精神，认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育、党史学习教育、学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，确保各项工作始终沿着党中央指定的方向前进。学习贯彻党的二十大精神体会文章在“中国医疗保险”微信公众号刊载，是全国五个县级医保局之一。学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作信息被遂宁市委主题教育办简报采用。
担实政治责任。深刻把握中央改革医保机构的政治意义，深入领会市委、市政府寄予局领导班子的殷切期望，切实肩负保障70余万参保对象、助力“百强创建、百强进位”的政治责任。坚定整改国、省关注的重复参保、手工件积压问题，扎实做好省医保专项审计、遂宁市专项审计、遂宁市医保专项检查、市委巡察（及巡察“回头看”）等反馈问题整改工作，确保机构运行规范顺畅、业务开展有序有力。认真做好人大代表建议、政协委员提案办理工作，被评为“2023年度提案先进承办单位”。
坚定前进方向。围绕高质量发展时代主题，提出“全市保二争一、全省走在前列”奋斗目标，谋划推进初心医保、精心医保、舒心医保、同心医保、廉心医保“五心医保”建设。紧盯制约高质量发展的实际问题，做好基金历史账目清理工作，新建规范化医疗保障大厅和医保档案室，启动信息机房改建工程。常态稳固安全生产、意识形态、网络数据安全等底板底线，确保事故“零发生”。2023年经办服务、基金监管、信息宣传三项工作获遂宁市医保局表扬为“先进”。
政策落地不打折扣。当好“执行者”，严格落实医保交由税务征收、医疗保障脱贫攻坚、新冠疫情防控、“有效衔接”乡村振兴、助力中医药振兴等重大政策10余项。五年里，城乡居民基本医保参保率保持在96.5%以上，2024年集中征收期参保579926人、达任务的98.13%，特殊人群参保率均达100%；“三重保障”共支出31.21亿元，县域内政策范围内住院合规费用报付比稳定在70%以上；历年脱贫攻坚及“后评估”均顺利迎检。
统筹水平持续提升。先后落实职工医保市级统筹、职工医保与生育保险合并、医疗救助市级统筹、“门慢特”病种扩围、“两病”保障、异地就医联网结算、职工医保门诊共济等保障政策，认真做好基本医保省级统筹落地工作。五年里，职工医保参保数逐年攀升，从2019年的6.8万余人增加到2023年的8.9万余人。五年异地就医联网结算共支出5.06亿元。
重点改革有序落实。有力承接医疗救助、价格管理新增职能，在全省率先接入全国医保信息一体化平台。在全市率先落地日间手术并扩至9种，药械集采完成45批次400余种，为群众减少支出1.5亿余元；口腔种植体价格控制在3400元—6600元，降幅超60%；医疗服务价格调整3次311项。DRG支付方式改革覆盖39家定点医院，2022年居民、职工次均住院费用降低8.31%、13.73%；首倡“基层病组”上升为遂宁市制度，全国首批DRG支付改革试点之一的海南省儋州市来射交流。
三、坚持人民至上，积极提升经办服务水平
经办标准规范提升。严格执行《四川省医疗保障经办政务服务事项操作规范（试行）》，医疗保障大厅于2022年6月迁入市政务中心，38项医保经办事项全部入驻，年均线下服务3.5万人次，“局长进大厅”工作在新华社客户端报道。省医保事务中心领导亲临视察指导。
经办体系持续完善。积极推进“15分钟医保服务圈”建设，21项医保经办事项下沉23个镇（街道），16项医保经办事项直达350个村（社区），建成首批3家定点医院、7家定点药店“医保+”一体化服务网点，医保经办省级示范点、市级标杆点加快建设。推行“互联网+医保”，激活医保码48.7万人，“扫码”就诊落地8家二级以上医院，“扫脸”结算覆盖43家医院，3家三级医院实现手机端移动支付；通过四川医保公共服务平台、“24小时服务不打烊”服务专区等线上渠道办结医保事项1.5万余件。
经办惠民充分显现。强化便民高效，减少证明材料5项，新生儿出生等12项“高效办成一件事”全部到位，“川渝通办”直接联网结算8.1万余人次，24项医保经办事项“遂宁通办”。注重回应民声，“射洪医保”微信公众号发布信息从2021年的116条增长到2023年的348条；“12345”热线举报投诉从2021年的1931件减少到2023年的1053件，被遂宁市人民政府评为“2023年度热线办理工作先进集体”。
四、坚持依法严管，切实保障医保基金安全
压实工作责任。深刻领会习近平总书记“守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’”的重要指示，扎实推进医疗保障基金监管制度体系改革，召开全体医保定点医药机构负责人参加的基金监管工作会议，认真做好基金监管各项工作，层层压实监管责任。五年来，定点医药机构现场检查率100%，共处理违规医保定点医药机构1040家次，处理率100%，共追回违规使用医保基金3684.85万元，处违约金、罚金5826.94万元。
构建工作常态。健全基金监管“年初计划—年内实施—年尾总结”机制，将法治要求贯穿到线索分析、现场检查、申诉回复、精准处理全过程，协议处理、行政处罚、举报奖励、公开曝光、智能审核等全面执行，2023年兑现举报奖励4.74万元，实施行政处罚15件，向司法机关移送线索4件，出庭应诉2次并胜诉。
优化监管生态。建立医保领域打击欺诈骗保专项整治工作小组，强化与卫健、公安、司法、法院、市场监管、审计等部门协作。狠抓自查自纠，用好“一书一函”提醒机制，定点医药机构退回违规使用医保基金从2022年的6.7万余元增加到2023年的393.4万余元。选聘9名社会监督员，在8家二级以上定点医疗机构建立医保专管员制度，推动医保基金监管纳入23个乡镇（街道）综合监管体系。
五、坚持严管重育，持续建设过硬医保队伍
强化从严管理。落实全面从严治党主体责任，强化党组自身建设，修订议事决策、队伍管理、党风廉政等方面制度34项，在全市率先发布《医保系统工作人员行业自律十条禁令》，配合做好违纪违规线索核查处理。强化党建带群建，规范机关党支部换届、工会换届，成立机关团支部。2022、2023连续两年党建述职综合评定等次为“好”，排位从第43位提升到第11位。
推进多向培养。深入研判队伍结构现状，统筹做好醒脑子、结对子、搭台子、压担子、争牌子工作，引领干部职工尽责履职、进步成长。2022年以来，全系统25人次获得各级表扬、肯定，3人发展为入党积极分子，5人纳入后备干部库，医保经办比武获遂宁市第二名，14人次代表遂宁参加全省比赛、展评、检查。
锻造过硬作风。培树团结、担当、实干、学习、廉洁风气，健全学习培训、谈心谈话、述职评议等机制，常态化开展主题党日、三会一课、比武练兵、警示教育等活动，队伍凝聚力、执行力持续增强。2022、2023年先后获得“巾帼建功先进集体”“最美巾帼奋斗集体”称号。
五载风雨，初心不改。逐梦奋进，再启新程。
立足新起点，射洪市医疗保障局将深入学习贯彻习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，坚定以市委二届七次、八次、九次、十次全会精神为指引，坚持党建引领，加快巩固提升，以做好省级统筹为统揽深化政策执行，以创建省级示范为牵引优化服务供给，以做实行政执法为突破强化基金监管，更加团结干事，更加务实奋进，更加用心为民，为射洪谱写县域经济高质量发展促进城乡融合新篇章，作出新的医保贡献！
2019年3月1日，射洪市医疗保障局正式挂牌成立。五年来，射洪市医疗保障局坚定以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，在四川省医疗保障局、遂宁市医疗保障局的亲切关心下，在射洪市委、市政府的坚强领导下，认真落实国、省、市医疗保障决策部署，紧紧围绕“幸福民生”做好本职工作，有力维护人民幸福康宁。
一、坚持党建引领，着力推进医保高质量发展
强化理论武装。坚持学懂弄通做实党的创新理论，衷心拥护“两个确立”，忠诚践行“两个维护”，深入学习贯彻党的十九大、党的二十大精神，认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育、党史学习教育、学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，确保各项工作始终沿着党中央指定的方向前进。学习贯彻党的二十大精神体会文章在“中国医疗保险”微信公众号刊载，是全国五个县级医保局之一。学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作信息被遂宁市委主题教育办简报采用。
担实政治责任。深刻把握中央改革医保机构的政治意义，深入领会市委、市政府寄予局领导班子的殷切期望，切实肩负保障70余万参保对象、助力“百强创建、百强进位”的政治责任。坚定整改国、省关注的重复参保、手工件积压问题，扎实做好省医保专项审计、遂宁市专项审计、遂宁市医保专项检查、市委巡察（及巡察“回头看”）等反馈问题整改工作，确保机构运行规范顺畅、业务开展有序有力。认真做好人大代表建议、政协委员提案办理工作，被评为“2023年度提案先进承办单位”。
坚定前进方向。围绕高质量发展时代主题，提出“全市保二争一、全省走在前列”奋斗目标，谋划推进初心医保、精心医保、舒心医保、同心医保、廉心医保“五心医保”建设。紧盯制约高质量发展的实际问题，做好基金历史账目清理工作，新建规范化医疗保障大厅和医保档案室，启动信息机房改建工程。常态稳固安全生产、意识形态、网络数据安全等底板底线，确保事故“零发生”。2023年经办服务、基金监管、信息宣传三项工作获遂宁市医保局表扬为“先进”。
政策落地不打折扣。当好“执行者”，严格落实医保交由税务征收、医疗保障脱贫攻坚、新冠疫情防控、“有效衔接”乡村振兴、助力中医药振兴等重大政策10余项。五年里，城乡居民基本医保参保率保持在96.5%以上，2024年集中征收期参保579926人、达任务的98.13%，特殊人群参保率均达100%；“三重保障”共支出31.21亿元，县域内政策范围内住院合规费用报付比稳定在70%以上；历年脱贫攻坚及“后评估”均顺利迎检。
统筹水平持续提升。先后落实职工医保市级统筹、职工医保与生育保险合并、医疗救助市级统筹、“门慢特”病种扩围、“两病”保障、异地就医联网结算、职工医保门诊共济等保障政策，认真做好基本医保省级统筹落地工作。五年里，职工医保参保数逐年攀升，从2019年的6.8万余人增加到2023年的8.9万余人。五年异地就医联网结算共支出5.06亿元。
重点改革有序落实。有力承接医疗救助、价格管理新增职能，在全省率先接入全国医保信息一体化平台。在全市率先落地日间手术并扩至9种，药械集采完成45批次400余种，为群众减少支出1.5亿余元；口腔种植体价格控制在3400元—6600元，降幅超60%；医疗服务价格调整3次311项。DRG支付方式改革覆盖39家定点医院，2022年居民、职工次均住院费用降低8.31%、13.73%；首倡“基层病组”上升为遂宁市制度，全国首批DRG支付改革试点之一的海南省儋州市来射交流。
经办标准规范提升。严格执行《四川省医疗保障经办政务服务事项操作规范（试行）》，医疗保障大厅于2022年6月迁入市政务中心，38项医保经办事项全部入驻，年均线下服务3.5万人次，“局长进大厅”工作在新华社客户端报道。省医保事务中心领导亲临视察指导。
经办体系持续完善。积极推进“15分钟医保服务圈”建设，21项医保经办事项下沉23个镇（街道），16项医保经办事项直达350个村（社区），建成首批3家定点医院、7家定点药店“医保+”一体化服务网点，医保经办省级示范点、市级标杆点加快建设。推行“互联网+医保”，激活医保码48.7万人，“扫码”就诊落地8家二级以上医院，“扫脸”结算覆盖43家医院，3家三级医院实现手机端移动支付；通过四川医保公共服务平台、“24小时服务不打烊”服务专区等线上渠道办结医保事项1.5万余件。
经办惠民充分显现。强化便民高效，减少证明材料5项，新生儿出生等12项“高效办成一件事”全部到位，“川渝通办”直接联网结算8.1万余人次，24项医保经办事项“遂宁通办”。注重回应民声，“射洪医保”微信公众号发布信息从2021年的116条增长到2023年的348条；“12345”热线举报投诉从2021年的1931件减少到2023年的1053件，被遂宁市人民政府评为“2023年度热线办理工作先进集体”。
压实工作责任。深刻领会习近平总书记“守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’”的重要指示，扎实推进医疗保障基金监管制度体系改革，召开全体医保定点医药机构负责人参加的基金监管工作会议，认真做好基金监管各项工作，层层压实监管责任。五年来，定点医药机构现场检查率100%，共处理违规医保定点医药机构1040家次，处理率100%，共追回违规使用医保基金3684.85万元，处违约金、罚金5826.94万元。
构建工作常态。健全基金监管“年初计划—年内实施—年尾总结”机制，将法治要求贯穿到线索分析、现场检查、申诉回复、精准处理全过程，协议处理、行政处罚、举报奖励、公开曝光、智能审核等全面执行，2023年兑现举报奖励4.74万元，实施行政处罚15件，向司法机关移送线索4件，出庭应诉2次并胜诉。
优化监管生态。建立医保领域打击欺诈骗保专项整治工作小组，强化与卫健、公安、司法、法院、市场监管、审计等部门协作。狠抓自查自纠，用好“一书一函”提醒机制，定点医药机构退回违规使用医保基金从2022年的6.7万余元增加到2023年的393.4万余元。选聘9名社会监督员，在8家二级以上定点医疗机构建立医保专管员制度，推动医保基金监管纳入23个乡镇（街道）综合监管体系。
强化从严管理。落实全面从严治党主体责任，强化党组自身建设，修订议事决策、队伍管理、党风廉政等方面制度34项，在全市率先发布《医保系统工作人员行业自律十条禁令》，配合做好违纪违规线索核查处理。强化党建带群建，规范机关党支部换届、工会换届，成立机关团支部。2022、2023连续两年党建述职综合评定等次为“好”，排位从第43位提升到第11位。
推进多向培养。深入研判队伍结构现状，统筹做好醒脑子、结对子、搭台子、压担子、争牌子工作，引领干部职工尽责履职、进步成长。2022年以来，全系统25人次获得各级表扬、肯定，3人发展为入党积极分子，5人纳入后备干部库，医保经办比武获遂宁市第二名，14人次代表遂宁参加全省比赛、展评、检查。
锻造过硬作风。培树团结、担当、实干、学习、廉洁风气，健全学习培训、谈心谈话、述职评议等机制，常态化开展主题党日、三会一课、比武练兵、警示教育等活动，队伍凝聚力、执行力持续增强。2022、2023年先后获得“巾帼建功先进集体”“最美巾帼奋斗集体”称号。
立足新起点，射洪市医疗保障局将深入学习贯彻习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，坚定以市委二届七次、八次、九次、十次全会精神为指引，坚持党建引领，加快巩固提升，以做好省级统筹为统揽深化政策执行，以创建省级示范为牵引优化服务供给，以做实行政执法为突破强化基金监管，更加团结干事，更加务实奋进，更加用心为民，为射洪谱写县域经济高质量发展促进城乡融合新篇章，作出新的医保贡献！