织密基层健康防护网 绵阳市游仙区信义中心卫生院创新服务模式惠及老年与慢病人群
2025-05-18 17:54:31四川省游仙区信义中心卫生院作者：陈勇
为深化国家基本公共卫生服务内涵，提升老年及慢性病患者健康管理水平，游仙区信义中心卫生院积极探索创新，通过"集中体检+入户随访+三甲专家联动"的立体化服务模式，将优质健康服务精准送到群众家门口。
一、精准体检，全流程覆盖健康需求。在健康体检环节，卫生院依据《国家基本公共卫生服务规范》，制定详细年度体检方案，重点覆盖65岁以上老年人及高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者。体检项目除常规的血压、血糖、血脂检测外，还包含心电图、腹部B超等12项基础检查，并增设中医体质辨识及慢性病并发症筛查。为提升服务体验，卫生院采取"分村预约制"，每日限流200人，有效减少聚集及等待时间；同时组建23支家庭医生团队，为行动不便的居民提供上门体检服务，确保应检尽检、不漏一人。
二、动态管理，入户随访夯实健康防线。体检结束后，医务人员及时将数据录入电子健康档案，实现动态信息化管理。家庭医生团队在7日内入户反馈体检报告，并根据个体健康状况开展"一对一"健康指导。以71岁的残疾居民廖金桂为例，他同时患有冠心病、高血压、腰椎间盘突出合并骨质疏松等多种疾病，行动极为不便。卫生院将其纳入"三色"管理的红色重点对象，家医团队定期上门随访，量身定制健康管理方案。经过持续干预，廖金桂的身体状况明显改善，已能进行日常轻度活动。
三、资源联动，三甲赋能破解疑难病症。针对多病共存、病情复杂的特殊病例，卫生院积极引入三甲医院优质医疗资源。金桥村62岁的杨玉翠，同时患有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等多种疾病，还因风湿性心脏病合并冠心病接受过二尖瓣置换手术。卫生院将其纳入红色重点管理，联合绵阳市第三人民医院全科医学科李峰主任开展家庭随访，制定精准干预方案。经过系统治疗，杨玉翠心衰发作频率显著下降，生活质量大幅提升。
2025年以来，信义中心卫生院已累计为6000余名老年人及慢性病患者完成健康体检。通过三甲专家与家医团队的协同干预，200余例疑难病例得到及时转诊或治疗方案优化，患者满意度超过95%。这种"检、防、管、治"一体化的健康服务模式，有效整合基层医疗资源，切实解决群众看病难题，让老百姓真正享受到"小病不出村、大病有依靠"的优质医疗服务，为推进"健康老龄化"战略作出了积极探索。
2025年以来，信义中心卫生院已累计为6000余名老年人及慢性病患者完成健康体检。通过三甲专家与家医团队的协同干预，200余例疑难病例得到及时转诊或治疗方案优化，患者满意度超过95%。这种"检、防、管、治"一体化的健康服务模式，有效整合基层医疗资源，切实解决群众看病难题，让老百姓真正享受到"小病不出村、大病有依靠"的优质医疗服务，为推进"健康老龄化"战略作出了积极探索。