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发布时间：2025-05-23 20:53:21 来源：邻水县中医医院 浏览量： 作者：吴 静
肿瘤治疗的三大主要手段：手术、化疗、放疗。今天我们来聊一聊三大手段之一放疗，放疗是放射治疗的简称，主要是利用高能射线杀伤杀死肿瘤细胞。据统计，70%的癌症患者会在疾病发展的不同阶段接受放射治疗。放疗患者初次接触放疗时往往会心中充满疑虑，紧张和不安。不知道放疗到底是怎样的治疗流程，需要注意什么，有什么需要提前准备的工作，治疗时间是多久。下面就通过本文来解答准备放疗或正在放疗的肿瘤患者及家属们心中的疑惑。
根据卫生组织（WHO）统计，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术占22%、放疗占18%、化疗占5%，放疗对癌症治愈的贡献度达40%。一些难以通过手术治疗的肿瘤亦可以通过放射治疗获益，可见放疗在肿瘤治疗中占有非常重要的地位。它利用放射线杀死肿瘤细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区(靶区)的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。它可以通过对局部的肿瘤进行治疗，缩小肿瘤的体积或者完全消灭肿瘤。
首先要明白，肿瘤细胞来源于正常细胞但又有别于正常细胞，最主要的特点就是：不受控制的疯长，肿瘤细胞疯长的“本质”就是——遗传物质DNA的不断复制和分裂，这也是肿瘤各种治疗的基础。
其次，要知道射线进入体内到底发生了什么，射线进入人体后主要的作用靶点就是DNA(相当于细胞的司令部)，射线有两种作战模式：第一种叫“直接作用”，直接击穿双链DNA导致细胞死亡，是高能量(重离子)射线的主要形式；
还有一种叫“间接作用”，需要在体内物质的配合下形成“自由基”然后慢慢折磨DNA直至细胞死亡，是常规放疗(x射线、γ射线)的主要形式。两种方式各有优势，适应症不同，具体选择哪种方式需要根据患者自身情况而定。癌细胞与正常细胞不同，它的分裂能力强，但细胞的修复能力差，利用这个特点我们通过放射线来“精准打击”癌细胞。因肿瘤组织DNA不断复制和分裂，受打击的机会就增加，此外肿瘤细胞“大跃进”式的增长会丢掉了细胞原本的修复机制，所以也就成为容易受射线伤害的细胞。
1.确定放疗治疗方案
首先，主管医生要充分了解患者详细病史、病理诊断和影像检查资料，及患者和家属的想法以及治疗意愿。通过科室探讨会讨论制定最适合患者的个性化治疗方案。
然后向患者及家属解释为什么需要放疗，放疗后预期能达到怎样的治疗效果、放疗中会出现的一些身体反应，并发症和后遗症等，并签署放射治疗知情同意书。
2. 体位固定及模体制作
确定放疗方案后，由医生、物理师、技师根据患者肿瘤部位和耐受情况选择制作固定模具，确保患者的舒适性，保证每次放疗都有良好的体位重复性，减少因患者舒适度差而引起的体位变化对放疗精确度的影响。
固定膜体根据肿瘤不同的部位进行选择。头部肿瘤患者选择头膜固定，头颈部肿瘤患者选择头颈肩膜固定，胸腹部肿瘤患者选择体膜固定，一部分患者可能会用到双膜固定：头膜、体膜，头颈肩膜、体膜等。耐受度差的患者可以选择真空垫固定。一些患者出于保护正常器官的目的会选择俯卧位，一些仰卧位疼痛难以耐受的患者也可以选择俯卧位。整个膜体制作过程时长大约需要20分钟。
3.CT模拟定位
患者膜体制作完成后，需要在模拟定位CT下带模具完成CT扫描。体位与制作膜体时的体位一致。模拟定位的技师会根据患者肿瘤的位置，通过激光在膜体上确定三组标记线，并在病人身体上画标记线，保证后期放疗时体位的重复性。扫描完成后，CT技师将影像资料传输至放射治疗计划系统
需要进行CT增强扫描的患者需要在扫描结束后留观10分钟，确定无过敏反应后，方可离开。CT增强扫描后要多喝水促进造影剂代谢。
4.治疗靶区勾画与确认
放疗医生根据CT定位影像，并结合其他CT、核磁、骨扫描以及PET-CT等多种影像进行图像融合，确定放疗靶区并进行靶区（GTV、CTV、PTV）及正常组织勾画。勾画完成后填写放射治疗计划单并确定放疗剂量及分割次数，在上级医生审核后将放射治疗单交于物理师进行计划设计。
5.治疗计划的设计与审签
物理师根据医生的医嘱首先确定放射治疗的方式，一般可选择的放疗方式分有：调强治疗（IMRT）、容积调强（VMAT）。然后根据医生确定的靶区范围、剂量要求，正常组织、危及器官的剂量限值等进行放射计划的设计和优化。直到多次反复优化得到一个满意的结果后将放疗计划交由医生进行审核。
医生认可放疗计划后要在医用直线加速器下进行放疗计划的剂量验证：物理师通过对比人体仿真模体所接受的射线剂量与计划系统所给出的剂量是否一致。在得到剂量一致的结论后才能进行下一个环节。
6.放疗实施
根据患者病情的不同，患者需要接受的放疗次数也不同。放射治疗一般为周一至周五每天一次，即每周放疗五次，周末不进行放疗。在接受放射治疗期间患者需要保持体表的标记线清晰，在治疗中禁止随意运动，如感到不适，可举手、抬腿示意技师进行处理。每次的治疗时间大约在10分钟。
放疗医生每周核对治疗单并对患者进行临床查体以及相关检查，记录治疗期间发生的不良反应情况，并评估病情的变化情况决定是否需要进行重新定位。
在治疗完成后放疗医生需要评定疗效，并指导患者进行的后续治疗和随访。
1、全身反应，患者功能的失调以及紊乱、食欲下降、身体衰弱、恶心呕吐、胃部胀满、尿频、尿急等症状。
2、皮肤的瘙痒、色素沉着、脱皮或者是湿疹、水泡，严重的会出现糜烂，破溃。
3、口腔溃疡、口腔以及咽部粘膜的红肿、溃疡、味觉的改变还有疼痛。
4、免疫力明显下降，精神及体力状态下降。
1、患者在放疗过程中，要遵医嘱保持每次放疗的体位一致，不能随意移动自己的位置，影响放疗精度，从而引起射线治疗偏差。
2、患者在放疗的过程中，要注意保护照射范围的皮肤，避免在阳光下暴晒、避免手抓、头颈部治疗患者避免穿着有领的衣服刺激皮肤。
3、对于体部盆腔脏器的患者放疗，如说前列腺癌、宫颈癌、直肠癌等等，需要放疗前排气喝水憋尿，要保持每次喝水的量和尿意感受（尿量）一致。
4、放疗会引起骨髓抑制，影响到骨髓的造血功能进而导致白细胞、红细胞等降低。所以在放疗期间需要定期检查血常规。
5、肺部及乳腺癌患者放疗后可能会产生放射性肺炎以及心功能受损等，要注意及时与医生反馈异常情况等。
案例展示：
脑转移患者放疗前后对比
右图是治疗前，黄色箭头指着的地方是患者脑部的肿瘤，左图是经过放射治疗之后，患者脑转移病灶“消失了！”。