ICU中的生命支持技术——呼吸支持治疗

       1.什么是呼吸支持技术?

       答：呼吸支持技术是一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称。主要包括氧气疗法和机械通气。氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。在ICU中，氧疗方式包括鼻导管吸氧、面罩吸氧及经鼻高流量湿化氧疗HFNC；机械通气则包括无创正压通气NIV和有创机械通气PIV；甚至包括体外膜肺氧合ECMO。

       2. 氧气治疗的目的有哪些？

       答：A.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧

       B.降低呼吸功

       C.缓解慢性缺氧的临床症状

       D.预防或减轻心肺负荷

       3.什么是经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）？

       答：经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术近些年来在临床得到广泛应用，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。

       4. 高流量湿化氧疗HFNC的特点是什么？

       答：高流量湿化氧疗连接方式为经鼻塞无创连接，舒适度较好，且有利于患者的咳痰和气道保护。

       5.什么是机械通气？

       答：机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅，改善通气和氧合，防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的呼吸手段。

       6.什么情况需要机械通气治疗？

       答：机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外、中毒、支气管、肺部疾患、呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等所有累及呼吸的急危重症。

       7. 机械通气分为哪几种？

       答：分为无创机械通气和有创机械通气。

       8.什么是无创正压通气？

       答：无创正压通气是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。

       9.无创正压通气的特点是什么？

       答：①创伤小，无需进行气管插管。②操作简单，有利于呼吸肌肌力和气道通气的恢复及改善。③可使通气状况得到改善，缓解呼吸衰竭症状。

       10.无创正压通气有哪些注意事项？

       答：在ICU中，患者会在医护人员的悉心指导下进行无创正压通气。值得注意的是，现在越来越多的小型无创呼吸机（用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病）应用于临床。针对这部分需要居家使用无创呼吸机的患者，应注意以下内容：

       ①无创呼吸机需要在专业人士指导下选择、使用、调节模式及参数等，切不可随意自行调整呼吸机模式、参数；②应根据患者脸型选择大小合适的鼻罩、口鼻罩或面罩，最大程度上减少漏气；③调整头带松紧，头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感，但也不能过松以免产生漏气，以能插入两个手指头为宜；④初始接受无创正压通气治疗时，由于鼻罩、口鼻罩或面罩会给患者带来一定程度的幽闭、恐惧感，常会造成人机配合差，通气效果不理想。患者应消除恐惧情绪，配合呼吸机保持规律呼吸；⑤注意呼吸机管路及加湿器等部件的定期清洁保养；⑥于家中接受无创正压时，若病情未见明显改善甚至加重，需要及时就医。

       11.什么是有创机械通气？

       答：有创机械通气是指通过有创手段建立人工气道进行的机械通气。常见的人工气道类型有气管插管（经口、经鼻）和气管切开。有创机械通气是最有效的治疗呼吸衰竭的方法。

       12.医生通知病人需要进行有创机械通气治疗，病人还有希望吗？

       答：有创机械通气治疗可使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造时间和条件。在患者导致呼吸衰竭的基础疾病得到有效治疗后，患者病情好转，在经过医生评估后患者可以进行脱机。

       13. 如果用呼吸机不能救命，还有其他办法吗？

       答：如果针对呼吸、循环极度不稳定，在有创机械通气维持下，氧合和通气无法保证的情况时需要进一步使用体外膜肺氧合（ECMO），比如重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性爆发性心肌炎、大面积心肌梗死等极度危险的疾病。