【血透技术】守护血透患者“生命线”——医护一体化有新招

       血透患者“生命线”--动静脉内瘘，是维持性血液透析患者最常用的血管通路，内瘘一旦闭塞后应尽早治疗。近日，我院血液透析室为患者黄某进行动静脉内瘘闭塞后溶栓＋球囊扩张成形术，这一技术的成功开展，为广大血液透析患者带来福音，提升了我院治疗动静脉内瘘闭塞的水平，提高了手术成功率、减少手术难度，保护患者血管壁，降低血管破裂以及出血等并发症风险。

       患者黄某，男，60岁，来院时接诊医生查体发现动静脉内瘘无明显震颤，只有少许搏动，初步判断为动静脉内瘘闭塞，立即行彩超声检查发现:患者吻合口到动脉穿刺点静脉血栓形成，血栓体量大，距离吻合口5cm处瘘静脉狭窄明显，最窄处约1.2mm，经过血管通路小组讨论并确定治疗方案后，决定行动静脉内瘘闭塞后溶栓＋球囊扩张成形术治疗开通内瘘。先由血管通路小组中的护理团队老师在B超指引下，在患者动脉穿刺点逆血流方向进针距血栓头5mm处留置留置针，彩超评估留置针位置良好后通过留置针持续泵入尿激酶溶栓，经过溶栓后血栓量明显减少、血流恢复，然后再在DSA引导下行动静脉内瘘狭窄球囊扩张成形术治疗，术后整个瘘体血管杂音及震颤明显，完全能够满足透析血流量要求，避免了深静脉置管，减少患者的经济负担。

       科室简介

       邻水县中医医院血液透析中心成立于2010年8月，占地面积约1600平方米，技术力量雄厚，系重庆医科大学附属第一院金山血液透析血管通路联盟单位，国家肾脏疾病临床医学研究中心网络成员单位，重庆新桥医院腹膜透析联盟单位。拥有专业的血液净化医护人员22名，医生6名（高级职称1人），护士16名。中心布局合理，分区明确，设备先进。拥有血液透析设备44台，其中尼普洛10台、费森15台、贝朗19台、（含5008S 2台）。连续性肾脏替代治疗机（CRRT）1台、大型水处理设备1台、彩超机1台。

       诊疗范围

       1.各种急慢性肾衰竭的替代治疗。

       2.血管通路建立及并发症处理：（1）标准内瘘的建立及复杂疑难自体动静脉内瘘的建立与维护：如高位动静脉内瘘成形术、动静脉瘤切除、整形术、转位内瘘、血管浅表化、内瘘狭窄修复重建、动静脉内瘘腔内介入治疗等；（2）临时血管通路：可施行左右颈内静脉、锁骨下静脉置管术、股静脉置管术；带cuff的半永久性深静脉置管术等。

       3.血液透析患者并发症处理：包括肾性贫血，肾性高血压，矿物质及骨代谢异常（肾性骨病），心脑血管疾病等并发症的处理。

       4.血液净化治疗方式：包括CRRT、高通量血液透析、单纯超滤、HDF、HD+HP等。救治各种原因引起的高钾血症，急慢性心力衰竭，各种急性食物药物中毒，严重脓毒血症、全身炎症反应综合症，严重酸碱失衡等。

       特色技术

       1.护理技术方面：可行动静脉直穿穿刺术、新建血管通路的血管规划以及高位内瘘及复杂人工血管B超定位下穿刺等。

       2.血管通路方面：率先在广安市开展动静脉内瘘狭窄球囊扩张成形术（DSA、超声下），疑难血透通路的建立等。血管通路制作技术处于广安市领先水平。

       3.内瘘、导管溶栓术。

       科室电话：0826-3350906