规范诊疗服务行为 织牢安全防护网 —双河中心卫生院开展DRG支付改革专题培训

       为深化DRG支付改革实践，织牢医保基金安全防线，2025年3月18日，宣汉县普光镇双河中心卫生院特邀宣汉县医疗保障局审核股股长袁茂为全院职工上了一堂题为“严把住院关，规范诊疗，共筑医保防线”的专题讲座。本次培训以政策为纲、以案例为鉴、以责任为基，以安全为要，为医务人员精辟讲解DRG改革背景下的合理诊疗规范。

       政策领航：从“住院准入”到“基金守护”的系统破题。
       袁股长立足医保基金监管新形势，以“住院管理”为切口，层层递进剖析改革深意，他从“住院必要性”的源头逻辑切入，指出“严把住院关”是遏制医疗资源滥用、保障基金安全的第一道闸门；通过拆解“入院指征审核—诊疗全程质控—出院标准锚定”三大关键步骤，构建起住院闭环管理的科学框架。针对临床路径的规范化应用，他以“诊疗导航仪”为喻，强调通过标准化流程实现“控费”与“提质”的双向奔赴，现场结合案例演示路径偏差对DRG分组的连锁影响，令参训人员直观感受规范诊疗的现实价值。        警示为刃：划红线、知敬畏、明责任。
       讲座以“雷区图谱”形式，深度解码虚假住院、高套病组、过度检查等欺诈骗保行为的法律边界。袁股长通过近年典型案例，揭示违规行为从“侥幸试探”到“法律追责”的演变轨迹。当大屏幕播放某医院虚构诊疗骗取医保基金的警示短片时，会场一片静默，“一念之差毁半生”与《医疗保障法》冷峻的追责条文形成强烈震撼，让“基金安全无小事”的警示直击人心。
       全员共治：让“守门人意识”深植医者初心。
     “每一份病历都是法律文书，每一次诊疗都是责任契约。”袁股长以这句箴言结束理论讲解，继而发起“全员守护基金安全”的倡议。他提出构建“科内质控—医保科督导—多部门联审”三级防控体系，倡导将医保合规纳入绩效评价，推动基金监管从“被动约束”转向“主动内化”。参训的临床骨干纷纷表示，此次培训犹如一剂“清醒针”，既校准了DRG改革的认知坐标，更重塑了“医者仁心”与“基金卫士”双重身份的使命感。        此次专题讲座内容丰富、案例生动，既有政策解读，又有实操指导，为全院职工上了一堂深刻的医保基金安全教育课。院长寇克东表示，医院将以此次讲座为契机，进一步强化DRG支付改革的落实，规范诊疗行为，守牢医保基金安全底线，为患者提供更加安全、经济便捷、优质高效的医疗服务，为医保基金的安全使用贡献力量。下一步，医院将以“病案质控攻坚”“DRG专项治理”为抓手，将理论转化为实践动能，在规范诊疗中书写医保基金长治久安的答卷。